輕松學會第八期 | 新時期新思考安甯緩和醫療

發表時間：2020-06-07 04:26

「輕松學會 | 健康加倍」公益直播系列講座第八期特邀聖克裡斯托弗護理院教育培訓部主任Liz Bryan，北京協和醫院老年醫學系主任劉曉紅，北京海澱醫院安甯療護病房主任秦苑和北京華信醫院老年醫學幹部醫療科主任張改改，由青松康複護理集團創始人CEO王燕妮主持，這是一桌花錢也挂不上的"超級專家号"——中英大咖國際連線直播，話題聚焦安甯緩和指導，全方位解答患者和家庭最關心的問題，給患者及家屬們送上專業又實用的溫暖指導。

在家就會的專業帶教視頻

直播回顧

國際連線

聊聊安甯緩和那些事兒

特别感謝中國老年學和老年醫學分會、以及護理和照護分會、安甯療護分會，北京生前預囑推廣協會(LWPA)，北京醫學會老年醫學分會緩和醫療分組、中國老年保健醫學研究會緩和醫療分會對本次直播的支持。

在新時期面對生命的不同階段，怎樣做能夠不間斷的為患者及家庭提供幫助，以及怎樣對患者和家屬提供更好的照護指導展開了圓桌讨論。

一起來回顧内容吧

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王燕妮：Liz老師，我們很想知道您認為新冠疫情下對安甯緩和醫療最重要的想法和期望是什麼

Liz Bryan

疫情期間，我也在與世界各地的專家進行交流讨論，除了我們熟知的安甯緩和醫療，還有癌症晚期及心力衰竭等話題，我們也在幫助世界各地建立和完善提高生命終末期患者的生活品質的照護體系。新冠病毒并不是常見的疾病，雖然我們對生命終末期的照護上有較完整的照護模式及理念，但是由于新冠的病情發展較快，大部分病人可以從疾病中恢複，所以安甯緩和的介入時間很難判斷，實施也比較複雜。疫情之下，面對重症患者時醫護人員需要快速的做出診斷和複雜的決策來選擇将病人送往重症病房還是介入安甯緩和醫療是目前很多醫護人員面臨的最大難題，同時也感到新冠疫情給我們帶來的挑戰，這是從未遇到過的難題，我們也在不斷的學習中。

王燕妮：我們的感覺是一樣的，新冠疫情是複雜的具有挑戰性的，我們都面臨挑戰并努力解決目前面臨的困難。

張改改

從疫情爆發以來，直到現在我們也還沒有完全恢複到之前的工作狀态。對于安甯緩和醫療來說，面對這樣的疫情，醫護團隊相互之間的支持顯得尤為重要。團隊成員的專業知識也需要加強、疫情中怎樣為普通新冠病人及危重和離世的病人以及家屬提供支持、對非新冠病人的支持是此次疫情中值得思考的，疫情之下很多事情都需要不斷的思考和探索，為團隊、病人提供更好的支持。

秦苑

海澱醫院自從疫情爆發來安甯病房收治的病人根據醫院的管理和醫療體系的調整，數量有所減少但未停止接受病人，但是按照之前的多學科團隊協作的模式，在疫情影響下也遇到了些困難，我們還在探索如何在現有的狀态下持續的把安甯緩和做好。這次的疫情和我們經常接觸的慢性疾病的終末期不一樣，爆發性傳染病導緻的死亡，對我們來說是新的挑戰，也是需要不斷的學習。

王燕妮：疫情期間，青松與醫護團隊的合作也并未停止，在患者不能外出或者無法前往醫院就醫的情況下，通過遠程的方式為患者和家屬提供評估、指導和支持，面對這樣的情況我們也在進行研究、探讨，希望為更多的人提供支持與幫助。

劉曉紅

我們的協和老年科經常會有終末期患者來就診，患者提出的最多的疑問是在居家中誰會為我提供照護與支持？通常在患者的家中都有照護者，我們通過上門服務或電話及遠程的方式為照護者提供正确的指導，但是一些患者在上門服務時需要專業的護理和藥物的支持及心理的疏導，照護者不知道在哪裡可以找到可以解決這些問題的平台，患者在離開了高質量的治療到進入安甯療護治療階段需要院内外多團隊的共同協作，我們跟青松一直在推動這方面的共照服務。

王燕妮：在世界衛生組織制定發布的ICOPE老年人整合照護指南中特别提出針對不同年齡的人群怎樣改善生活質量及怎樣提供全生命周期的健康支持，需要多學科、跨學科團隊以人為本的整合各種資源來共同努力，這也是我們一直在堅持的事情。

Liz Bryan

我在過去的四年中一直與中國有着緊密的聯系，也交到了很多朋友，看到了許多醫護人員為提高人們對安甯療護的認知不斷的努力，也見證了中國在安甯療護方面的發展。在與北京生前預囑推廣協會交流及合作的過程中發現很多人都在詢問生命終末期應該怎樣做才能給予更好的照護，北京生前預囑推廣協會也在不斷鼓勵大衆勇敢且大膽的談論當人們在面對生命終末期時想要得到怎樣的照護和生活方式、以及不希望得到哪些治療等。

聖克裡斯托弗護理院

聖克裡斯托弗護理院被認為是現代臨終關懷的奠基者，是在1967年由西西裡·桑德斯女士創立，西西裡女士是一位多學科的專家，她的目标是改善生命終末期患者的生活質量。

QELCA-生命末期照護

關于QELCA（生命末期照護），在2008年，英國衛生部發布了一份國家臨終關懷戰略報告，這個報告的發布是源于政府發現了政策中對于生命終末期安甯療護的不足之處。大多數人對于死亡都是懼怕的，不願意思考死亡的話題，這個是普遍存在的。我們也需要明白如果我們想讓人們讨論死亡的話題是巨大的挑戰。

在2008年我們做過一份調查，調查結果顯示大部分的人不願意選擇在醫院往生而是想要在家中，但是這部分的人中隻有4%的人選擇了安甯療護服務，盡管在英國有220家臨終關懷的醫院。但是由于大部分的安甯療護醫院都是由社區發起，也造成了醫院在分布上的不均衡。需要安甯療護的人群包括慢病患者、重症患者等，因為他們需要長期且複雜的照護。随着人口老齡化，英國政府也意識到這些人數會在未來20年内急劇增長，我們需要一個新的以人為本的戰略政策的支持，人們在生命終末期得到尊重，可以根據自己的意願選擇生活及治療方式，在自己熟悉的環境中接受治療、減輕痛苦，提高生活質量，同時得到家人的陪伴。

聖克裡斯托弗護理院不止提供醫療服務，也通過教育和培訓傳播照護理念，我認為現在這個特殊時期也是真正的黃金期，我們也在與不同地區的專家進行交流與學習，傾聽他們的想法。通過交流與學習，我們意識到安甯緩和的研究需要社會大衆共同加入讨論的話題了解更多需求。安甯緩和醫療需要多學科團隊協作，為生命終末期患者提供更好的照護。生命末期照護QELCA培訓師課程為很多醫生提供專業的知識和技能，使他們在自己熟悉的醫療領域中更好的推廣和制定安甯緩和方案。

我們也需要患者和家屬參與進來，了解他們的需求，為他們提供更好的解決方案。在實施安甯緩和醫療的過程中我們也需要對照護者進行心理疏導，照護者在照顧别人的同時也一定要關注自己心理上的需求。

其實在2015年甯曉紅教授做為北京生前預囑推廣協會的大使被邀請到聖克裡斯托弗護理院進行交流。北京生前預囑推廣協會希望在社會及大衆中宣傳安緩和相關知識，同時也想要醫護人員被賦能得到更專業的培訓。在聖克裡斯托弗護理院和北京生前預囑推廣協會的不斷的交流和讨論中，2016年北京生前預囑推廣協會成為第一個除英國以外的培訓地點，12月QELCA第一期課程也在北京協和醫院正式開啟，有15個位學員參與了培訓；在2018年有24人參與培訓。2019年10月28日第一批的學員畢業了，并獲得中英聯合培訓的安甯緩和醫療培訓師證書，第一批畢業的培訓師就包括甯曉紅、王燕妮、張改改和秦苑。

王燕妮：我特别認同您講到的照護者在照顧别人的同時也要關注自己在心理上的需求。

秦苑

疫情期間，每當看到遞增的死亡人數時心情是很難過的。我們與協和的團隊也都在思考特殊時期可以為前線的醫護人員及家屬還有患者做些什麼，在我們的團隊中也有心理咨詢師，可以提供心理上的疏導，同時醫護團隊成員間也可以互相傾訴和分享，使内心感受得到宣洩。而在這個過程中我們也可以學到很多，這些也是未來工作中很重要的一筆财富。

直播間問題互動讨論

遠程醫療應用于安甯療護的可行性，是否有案例分享？

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王燕妮

疫情期間為了解決患者和家庭的健康需求青松創辦了輕松學會線上學院，通過全方面的評估，根據患者和家庭的情況和需求制定完成的整合照護方案，由于疫情期間不能像以前一樣提供線下服務，特殊時期我們為患者及家庭提供一對一的定制化視頻處方，包括操作護理流程、居家照護、康複鍛煉、安甯療護等，并提供每日督導及随訪跟蹤服務，讓患者和家屬學的會，用得好，在家得到更好的照護于指導。

秦苑

疫情爆發後安甯病房沒有停止接收病人，我們也正在嘗試通過遠程的方式在特殊時期為患者提供安甯緩和服務。對于終末期患者來說家屬的陪伴是不可替代的，在疫情之下我們鼓勵家屬多陪伴患者及指導家屬學會正确的照護方式，如果患者的終末期沒有得到很好的照護和告别，後期家屬的哀傷是很嚴重的。疫情之下我們盡一切努力為患者提供終末期更好的居家服務，指導家屬在家中可以做些什麼，怎樣使患者得到更好的照護。

怎樣在外科病房開展安甯療護

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秦苑

安甯緩和醫療在各個病房的理念上是一樣的，都是以病人為中心共同決策，給予全人的支持。

在疫情之下，如何讓家屬熟悉遠程會診模式與醫生進行聯系；以及怎樣提高長期照護的質量？

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Liz Bryan

我以前認為大部分人用電腦和手機進行聯系的都是因為社交的關系，而與醫生建立聯系通常都是面對面。随着疫情的發展，越來越多的人使用線上遠程的模式，甚至現狀已經有70-80歲的老人運用zoom這樣的軟件與醫生進行聯系及問診。也相信疫情過後，大家也都會運用科技的手段進行問診，這樣的系統會被大衆普遍認知，也相信随着科技的發展，這類軟件會更加完善。

關于培訓的事情，大家普遍會認為線上培訓沒有線下的效果好，但是像zoom這樣的軟件，雖然我們不在同一個地方，但仍然是面對面的。通過這次的疫情有個很好的例子，在英國，會對護理師或養老院的工作人員進行線上培訓和教學，為了給像患有癡呆症等慢性病的老人提供更好的照護。像QELCA這樣的培訓，特别注重一線醫護人員的需求并希望他們最終實現目标。因此我們需要幫助他們制定一套适合他們當地的安甯療護的管理計劃并給予施行的支持。在英國還有一些問題，像是養老院的工作者（如護工）他們總是覺得自己不被重視，付出的努力沒有被看到。我們需要認同并會幫助他們進行培訓以獲得更好更全面的專業知識。

居家安甯療護的納入标準有無要求？是患者或家屬有需求就給予幫助嗎？

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劉曉紅

在老年患者中，滿足他們的需求最重要。在高質量的治療後，安甯療護的實施也可以在他想要的地點進行，對于患者來說滿意度和安全性更高。安甯療護要看醫護人員可以提供的數量及床位提供的數量，每個地區的政策和支持不一樣，但是越早介入安甯療護對患者的生活質量提高越好、獲益越多。對于末期疾病患者除了進行基礎的評估外，也會對功能進行評估，以及滿足患者的需求和願望。但是由全國各地每個城市在安甯療護的發展和政策不一樣，想要統一化也是有困難的。

王燕妮

安甯療護病房的标準由很多客觀因素決定，進入安甯緩和醫療的判斷方法無法精準到具體時間。患者和家庭可以從需求出發，在疫情之下也可以通過遠程進行評估、指導及進行安甯緩和服務，使患者身心社靈等方面的需求得到滿足，提高患者和家庭的生活質量。

在疫情這種公共衛生大事件的情況下如何去實踐推廣緩和醫療理念，和之前有什麼不同？

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劉曉紅

疫情之下的緩和醫療除了關注患者的身心社靈，還要照顧到不同國家不同地區的文化背景差異，在特殊時期的國家的政策下，緩和醫療的實施也受一定影響。

張改改

随着社會文明程度的提高和人們對緩和醫療理念的認識，人們的觀念由以搶救并延長患者無生活質量的生命為主轉變為以人為本，以提高生命終末期生活質量為主的醫療服務。以患者和家屬充分理解安甯緩和理念為基礎的前提下，尊重患者意願做出選擇與決策。

生前預囑在安甯病房的推廣？該如何進行？

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王燕妮

北京生前預囑推廣協會的選擇與尊嚴，即我的五個願望，在健康的時候對自己未來可能發生的事情提前做出選擇和決定。

那麼北京生前預囑推廣協會的我的五個願望在安甯病房推廣的效果怎麼樣？如果家屬或患者想要做的話可以怎麼做？醫護人員怎麼推廣？

張改改

如果大家想要了解安甯緩和醫療，我們也願意分享更多的内容。什麼是五個願望和有尊嚴的選擇。如果患者想要填寫也可以通過app或者北京生前預囑推廣協會的官網上進行填寫，填寫後可以随時進行更改或調整。尊重患者意願，給予家屬更多的支持。

你是重要的，因為你是你。

你活到最後一刻仍然是那麼重要。

我們會盡一切努力幫助你繼續生活下去直到最後一刻，并且安詳地離世。

——西西裡·桑德斯

希望居家安甯緩和醫療服務被更多的人關注、認識、了解，也希望更多人可以享有更溫馨更有質量及尊嚴的照護。

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青松學會 | 健康加倍

為了幫助更多的患者及家庭解決特殊時期面臨的居家照護、康複及護理等難題，青松康複護理集團架起院内外連續醫療的橋梁，開展『輕松學會｜健康加倍』線上學院，與醫生和醫護團隊攜手，以患者和家庭為核心，以身心功能和生活質量的改善/維護為目标，以能夠輕松學會的定制視頻處方和跟蹤督導為紐帶，實現循證醫學的主動持續健康幹預，協助醫護團隊在特殊時期為患者和家屬提供及時、專業的指導。

『輕松學會』根據客戶需求和身體情況定制個性化視頻學習模塊，提倡主動鍛煉、以結果和目标為導向。通過在線評估-視頻處方-線上教練-跟蹤指導四大标準流程，賦能患者和身邊的照護者在家中做好護理、完成線上康複療程，在醫院之外也能持續得到專業的治療和支持，幫助更多有需要的患者和家庭緩解病痛，早日康複。

【青松康複護理集團】

青松康複護理集團成立于2004年，創始人為王燕妮，開創了我國居家功能康複護理先河，首創連續健康服務模式，通過智能平台實現遠程醫療；與上門功能康複護理相結合；已發展成及青松護聯網、青松健康+、青松學院、青松優選于一體的健康産業領導者。自創立至今，青松康護已經專注康護醫療16年，累計服務40萬+用戶，超過470萬次康護服務。