輕松學會第三期｜新冠肺炎居家呼吸康複要點

随着國内新冠肺炎疫情得到初步控制，越來越多的患者治愈出院。雖然患者的臨床症狀痊愈了，肺功能卻受到了不小打擊，部分痊愈後的患者可能會出現體力不如以前，或者運動一下就感覺喘氣胸悶不适的情況；以及患有呼吸系統疾病的人群常出現胸悶氣短、咳嗽咳痰等症狀。盡早介入康複治療，有利于緩解不适症狀，盡早恢複身體健康。

在家就會的專業帶教視頻

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直播回顧

『輕松學會｜健康加倍』公益直播系列講座第三期特邀北京中日友好醫院康複科主任、《新冠肺炎呼吸康複指導意見》主筆專家之一謝欲曉教授做客直播間，由中國老年學和老年醫學學會(CAGG)常務理事、CAGG護理和照護分會副主任委員、青松康複護理集團創始人王燕妮主持，在線向全國的肺部疾病患者分享在居家中如何進行呼吸康複及居家康複的要點指導。直播内容針對肺部疾病的患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動能力及社會參與能力等障礙，提出了有針對性的康複治療方法。

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呼吸康複

呼吸康複是康複醫學的一個分支，根據患者的具體情況，通過系統的診治、治療、心理支持和教育，形成涉及多學科的康複方案，用以穩定

或逆轉患者肺部疾病所引起的病理生理和病理心理的改變，以及在呼吸障礙程度允許的條件下恢複至最佳的功能狀态。

居家康複治療

應用康複治療的原則和方法，康複專業人員針對非住院需要接受康複治療的患者進行康複評估後，以多種形式實施或指導居家患者的康複治療。

慢性呼吸性疾病患者呼吸康複的目的：

• 減少住院率

• 減少非計劃内門診就診

• 提高運動能力

• 減少呼吸困難和腿部不适症狀

• 提高肢體肌肉力量和耐力

• 提高健康相關生活質量

• 提高功能，如日常活動功能

• 改善情緒心理狀态

• 增強自我管理效能和相關知識

• 加強多團隊協作下自我管理

• 增加日常體力活動水平

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新冠肺炎的呼吸康複

居家的呼吸康複主要是針對于達到了出院标準的，包括症狀的改善和胸部CT炎症的吸收等臨床症狀痊愈的患者，出院後在居家中進行的康複鍛煉，使患者盡早恢複身體功能，早日回歸社會。

呼吸康複的目的

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改善呼吸困難症狀、緩解焦慮抑郁情緒，減少并發症的發生，預防及改善功能障礙，降低緻殘率，最大程度的保留功能和提高生活質量。

呼吸康複的介入時機

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對于重型和危重型患者在病情未穩定或者進行性加重的期間，不建議過早介入呼吸康複，介入的時機應排除呼吸康複禁忌症，并以不加重臨床感染防護負擔為基本；後期針對出院患者的不同臨床殘留問題，可采取分階段的呼吸康複措施。

評估和個性化康複方案

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對患者的全身心功能進行評估，尤其對于重症/危重型、高齡、肥胖、存在多種基礎疾病及合并單一或多器官并發症的患者，基于患者的年齡、背景、文化教育水平、疾病症及身體情況等問題，經過專業的評估後制定個性化的康複方案。

指導方式

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對隔離患者建議通過教育視頻、小冊子或者遠程會診的形式為主，對患者進行呼吸康複指導，節省防護用品的同時又避免交叉感染；達到治愈标準接觸隔離觀察的患者，可以根據适應症和自身條件，開展多種形式的綜合康複治療。

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不同時期的康複方案

基于SARS患者出院後的研究得出，出院後2個月内，新冠肺炎出院後早期若依舊存在輕微炎症或肺的纖維化，不必急于康複，肺部的痊愈能力非常強，通過正确的治療和應對（如适當休息、活動、進行康複鍛煉等），炎症會完全消散。SARS引起的肺功能異常可随時間推移而自發改善。導緻心肺功能下降的可能因素包括：肌肉無力、殘餘肺損傷、貧血和其他身體不适。

輕型及普通型患者出院後

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康複主要以恢複體能和心理調整為主，選擇循序漸進的有氧運動，逐步使患者恢複至發病前的活動能力，早日回歸社會。

重症及危重症患者出院後

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當患者合并有肺動脈高壓、心肌炎、充血性心髒病、深靜脈血栓、不穩定的骨折等疾病，一定要與專科醫生咨詢相關注意事項後再開始呼吸康複治療。

出院患者的康複内容

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• 出院宣教

  健康生活的指導、鼓勵患者多參與家庭與社會活動

• 有氧運動

  步行、快走、慢跑、遊泳等。

  從低強度開始循序漸進的提高強度和時長，每周3-5次，每次20-30分鐘；對于易疲勞的患者，可采取間歇運動形式進行。

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運動訓練是呼吸康複的治療核心

根據患者的全面評估，制定運動康複計劃，并遵循FITT原則——Frequency頻率、Intensity強度、Time時間、Type類型，進行有氧訓練、抗阻訓練、平衡訓練、柔韌訓練、呼吸肌訓練。

• 有氧訓練

  改善肌肉的攝氧能力，增加最大耗氧量，減少對心肺系統的需求

• 力量訓練

  推薦漸進性抗阻訓練

• 平衡訓練

  合并平衡功能障礙的患者，介入平衡訓練，降低跌倒風險

• 呼吸訓練

• 體位管理、調整呼吸節奏、胸廓活動度訓練、調動呼吸肌群參與

• 排痰訓練

  原有慢性氣道疾病患者，在出院早期清潔氣道時可采用呵氣技巧幫助排痰，減少咳嗽

• 日常生活能力指導

  評估患者訓練轉移、如廁、洗澡等日常生活能力，并針對這些日常生活障礙予以康複指導。

• 心理康複治療

  

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案例讨論

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互動問答

青松學會 | 健康加倍

為了幫助更多的患者及家庭解決特殊時期面臨的居家照護、康複及護理等難題，青松康複護理集團架起院内外連續醫療的橋梁，開展『輕松學會｜健康加倍』線上學院，與醫生和醫護團隊攜手，以患者和家庭為核心，以身心功能和生活質量的改善/維護為目标，以能夠輕松學會的定制視頻處方和跟蹤督導為紐帶，實現循證醫學的主動持續健康幹預，協助醫護團隊在特殊時期為患者和家屬提供及時、專業的指導。

『輕松學會』根據客戶需求和身體情況定制個性化視頻學習模塊，提倡主動鍛煉、以結果和目标為導向。通過在線評估-視頻處方-線上教練-跟蹤指導四大标準流程，賦能患者和身邊的照護者在家中做好護理、完成線上康複療程，在醫院之外也能持續得到專業的治療和支持，幫助更多有需要的患者和家庭緩解病痛，早日康複。